Tratamiento de la hepatitis C en el conurbano de Buenos Aires / Hepatitis C treatment in the surrounding area of Buenos Aires

Resumen La principal infección viral transmisible por sangre es actualmente la debida al virus de hepatitis C (VHC). Uno de los mayores obstáculos para el logro de su control en la Argentina se relaciona con las dificultades de acceso al diagnóstico y tratamiento oportuno de las personas infectadas. Este estudio se realizó con el objetivo de caracterizar a los pacientes infectados con VHC que iniciaron tratamiento con antivirales de acción directa (AAD) y describir la experiencia vinculada al tratamiento. Se seleccionaron las historias clínicas de 82 pacientes, 44 (53.7%) de sexo masculino, 37 (45.1%) de sexo femenino, y uno (1.2%) transgénero. La media de edad fue de 49 años. Se halló una frecuencia de cirrosis de 39%, 32 pacientes, coinfección con HIV en 48 (58.5%) y con VHB en 27 (32.9%). En 52 (63.4%) no se observó ningún factor de riesgo claramente asociado a infección. Todos completaron la terapia, de ellos 72 (87.8%) efectuaron el control para confirmar respuesta viral sostenida (RVS), que fue de 98.6%. Concluimos que el testeo universal debe implementarse por sobre el testeo con enfoque de riesgo, y que debe promoverse un criterio de atención simplificado y descentralizado, reservando la atención especializada para pacientes con cirrosis descompensada y cáncer de hígado.

Abstract Hepatitis C virus (HCV) infection is currently the main blood-borne viral infection. One of the main obstacles to achieving its control in Argentina is related to difficulties in accessing the diagnosis and timely treatment of infected people. We carried out this study with the aim of characterizing the HCV-infected patients who started treatment with direct-acting antivirals (DAAs) and to describe the experience related to treatment. The medical records of 82 patients, 44 (53.7%) male, 37 (45.1%) female, and one (1.2%) transgender, were selected. The mean age was 49 years. We report a frequency of cirrhosis, 39%, in 32 patients, coinfection with HIV in 48 (58.5%) and with HBV in 27 (32.9%). In 52 patients (63.4%), no risk factor clearly associated with infection was observed. All completed the therapy, of them 72 (87.8%) carried out the control to confirm sustained viral response (SVR), that attained 98.6%. We conclude that universal testing should be implemented over testing based on a risk approach, and that a simplified and decentralized care criterion should be promoted, reserving specialized care for patients with decompensated cirrhosis and liver cancer.

Enfermedad avanzada al diagnóstico de infección por VIH en el Conurbano de Buenos Aires / Advanced disease at HIV diagnosis in the surrounding area of the city of Buenos Aires

Objetivos: Analizar las características de la población y determinar frecuente de infección por VIH. Método: Se realizó un estudio analítico descriptivo de corte transversal mediante análisis retrospectivo de los datos reportados en dos cohortes de seguimiento de pacientes de dos hospitales de la región oeste del Conurbano de Buenos Aires.Resultados: Analizamos las HC de 211 pacientes. Sexo femenino 108 (51,2 %), masculino 102 (48,3 %) y transgénero 1 (0,5 %). El modo primario de trans-misión se describió como heterosexual en el 89 % de los pacientes. El recuento de CD4 fue menor a 200 cel/ml en 60,2 % de los pacientes y menor a 350 cel/ml en el 77 %. Al momento de diagnóstico de infección presentaban un evento marcador de sida 65 pacientes (30 %) y se hallaban sintomáticos 86 (40,8 %). Ser de sexo masculino (OR 3,1 IC95 % 1,7-5,6), presentar edad de 45 años o superior (OR 4.0 IC95 % 2,1-7,8), y estar desempleado o con empleo informal (OR 3,3 IC95 % 1,8-5,9) se asociaron estadísticamente a EA tanto en el análisis bivariado como en el multivariado mientras que haber ingresado al nivel secundario de educación se asoció con baja posibilidad sólo en el bivariado. Conclusiones: Observamos una elevada frecuencia de EA en la población estudiada caracterizada como asociada desde el punto de vista estadístico al sexo masculino, la falta de empleo y la edad superior a los 45 años. La situación de los hombres referidos asi-mismo como heterosexuales debería ser especialmente estudiada

Objectives: To analyze characteristics of the population and determine frequency and possible associated factors with advanced disease (AD) at the time of diagnosis of HIV infection.Method: A cross-sectional descriptive study was carried out. Retrospective analysis of the reported data in two patient follow-up cohorts of two hospitals of the western region of Buenos Aires.Results: We analyzed HCs from 211 patients. Female gender 108 (51.2%), male 102 (48.3%) and transgender 1 (0.5%). The primary mode of transmission was described as heterosexual in 89% of patients. The CD4 count was less than 200 cells / ml in 60.2% of patients and less than 350 cells / ml in 77%. At the time of diagnosis of infection, 65 patients (30%) had an AIDS event and were symptomatic 86 (40.8%). Male sex (OR 3.1 IC95% 1.7-5.6), age of 45 years or above (OR 4.0 IC95% 2.1-7.8), and to be unemployed or with informal employment (OR 3.3 IC95% 1.8-5.9) were statistically associated to EA in both the bivariate and multivariate analyzes, while have begun the secondary level of education was associated with a low probability only in the bivariate. Conclusions: We observed a high frequency of AD in the studied population. characterized as statistically associated to male sex, lack of employment and age above 45 years. The situation of men referred as heterosexual should be specially evaluated

Control de embarazo y postparto en mujeres infectadas por HIV / Pregnancy and postpartum control in HIV infected women

Presentamos los datos de un estudio descriptivo observacional retrospectivo realizado con el objetivo de evaluar las características de las mujeres embarazadas infectadas por HIV, analizar el nivel de control del embarazo y evaluar la adherencia al tratamiento y las pérdidas de seguimiento posterior al parto. Analizamos los datos informados de 104 embarazos, 32.7% de mujeres menores de 25 años. El diagnóstico se realizó durante el control del embarazo en 36.5% de ellos. La terapia antirretroviral (TARV) se inició antes de la semana 24 en 70% de los embarazos. El régimen utilizado incluyó 2 nucleós(t)idos + 1 inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir (IPr) en 84.5% de los casos. La cesárea electiva fue el modo mas frecuente de parto. La carga viral luego de la semana 32 de embarazo estaba disponible en el 82.7% de las pacientes siendo menor a 1000 copias/ml en 78 (75%) y menor a 200 en 70 (67.3%), no hallándose disponible en 18 (17.3%) de los casos. Observamos una alta frecuencia de fallos de adherencia y pérdidas de seguimiento posteriores al parto. Los datos comunicados deben alertar a los programas y centro de atención sobre la necesidad de implementar estrategias que promuevan el control temprano del embarazo e incrementen la adherencia y la retención en cuidado, especialmente en el período posterior al parto.

We present data from a retrospective observational descriptive study with the objective of evaluating characteristics of HIV-infected pregnant women, analyze the level of control of pregnancy and assess adherence to treatment and loss of follow up after delivery. We analyzed reported data of 104 pregnancies, 32.7% of them under 25 years old. The diagnosis was performed as part of pregnancy control in 36.5% of women. TARV started before 24 weeks of pregnancy in 70% of them and a regimen with 2 nucleos(t)ides and 1 ritonavir potenciated protease inhibitor (PIr) was prescribed in 84.5%. Elective c-section was the most frequent mode of delivery. The viral load after 32 weeks of pregnancy was available in 82.7%, being less than 1000 cop/ml in 78 (75%), less than 200 cop/ml in 70 (67.3%) and not available in 18 (17.3%) of cases. We observed a considered high rate of adherence failure and loss of follow up after delivery. Reported data should alert programs on the need to implement strategies to promote early pregnancy control and increase adherence and retention in care, especially in the postpartum period.

Factores asociados al estadio clínico avanzado en el inicio de la terapia antirretroviral / Factors associated to late clinical stage at the initiation of antiretroviral therapy

A fin de evaluar la frecuencia y posibles factores asociados a la presencia de estadio clínico avanzado al inicio de terapia antirretroviral (ECAITA), efectuamos un análisis retrospectivo de datos de dos cohortes prospectivas de pacientes infectados por HIV que iniciaron terapia antirretroviral (sin tratamiento anterior) entre 2005 y 2009. Se analizaron las historias clínicas de 264 pacientes, 123 mujeres (46.6%) y 141 hombres (53.4%). La mediana de edad fue de 37.7 años. Observamos ECAITA en 132 casos (50%), de los cuales 102 (77.2%) se asociaron a diagnóstico tardío de infección por HIV y 30 (22.8%) a pacientes con diagnóstico previo no retenidos en el cuidado clínico de la salud. La mediana de células CD4 fue 120/ml y de carga viral 58 038 copias/ml. El recuento de células CD4 era inferior a 200 cel/ml en 174 pacientes (71.3%). Los hombres presentaron ECAITA con mayor frecuencia que las mujeres (59.8% vs. 40.2%), en quienes el diagnóstico se realizó durante el control de un embarazo en el 25.2% de los casos. Consumo elevado de alcohol (p 0.006), ser soltero (p 0.04) y nivel de educación menor al secundario completo (p 0.008) se asociaron a ECAITA en el análisis bivariado. Ser de sexo masculino (p 0.003) fue el único factor asociado tanto en el análisis bivariado como en el multivariado. Nuestros datos refuerzan la necesidad de expandir el testeo para HIV y deberían impulsar a definir acciones programáticas que promuevan el ingreso precoz al cuidado de la infección por HIV.

In order to evaluate the frequency of a late clinical stage in HIV infected patients at onset of antiretroviral therapy (LART) and to identify possible associated factors, we performed a retrospective analysis of data reported in two prospective cohorts of HIV infected patients who started antiretroviral therapy for the first time between 2005 and 2009. Medical records of 265 patients -123 women (46.6%) and 141 men, median age 37.7 years old- were analyzed. LART was observed in 132 cases (50%), out of them 102 (77.2%) were associated to late diagnosis of HIV infection and 30 (22.8%) to patients that had not been retained in HIV care. The median of CD4 was 120 cells/ml and that of viral load 58 038 copies/ml. CD4 cells count was below 200 cells/ml in 174 patients (71.3%). There was a higher incidence of LART in men than in women (59.8% and 42.2% respectively). Diagnosis in women took place during pregnancy control in 25:2% of the cases. High alcohol consumption (p 0.006), single hood (p 0.04) and level of education lower than secondary (p 0.008) were associated to LART at bivariate analysis. Male sex (p 0.003) was the only associated factor both in bivariate and multivariate analysis. Our data reinforce the need of expanding HIV testing and should assist programs to define actions promoting early entry in HIV care.